Как да използвате офталмоскоп

Съдържание

• етапи
• Част 1 Подготовка на вашия инструмент
• Част 2 Подготовка и подготовка на вашия пациент
• Част 3 Извършете изпита

Офталмоскопът е устройство, използвано в медицината за изследване на вътрешността на окото, включително кръвоносните съдове, диска на зрителния нерв, макулата лутея, хороидеята, фовеята и ретината. Общопрактикуващите лекари и оптометристите могат да го използват за диагностициране или контрол на очни заболявания, както и състояния като диабет и хипертония. Офталмоскопът е сравнително прост инструмент, който можете да овладеете, ако напълно разберете как работи и ако тренирате достатъчно.

етапи

Част 1 Подготовка на вашия инструмент

1. 
   

   
   Вижте дали офталмоскопът работи правилно. Включете ключа за захранване, за да видите дали светлината ще светне. Ако това не е така, трябва да смените батериите и да опитате отново. Погледнете през окуляра, за да се уверите, че е ясно. Ако той има капачка, трябва да я премахнете.

2. 
   

   
   Изберете подходящата настройка. Няколко варианта за откритост и филтриране могат да бъдат използвани за конкретни цели по време на офталмологичен преглед. Най-честата обстановка е средният източник на светлина, тъй като повечето прегледи се правят в тъмна стая, когато пациентът не е лекуван с мидриатични капки за очи (за постигане на дилатация). Различните офталмоскопи могат да имат различни настройки, но някои опции са:
   • малко петно: когато зеницата е силно свита (както в добре осветена стая);
   • голямо петно: за много разширени зеници, сякаш са били лекувани с мидриатични капки за очи;
   • полумесец: използва се, когато част от роговицата е покрита, подобно на катаракта, за насочване на светлината в прозрачната част на окото;
   • зелен филтър: за по-добра визуализация на кръвоносните съдове и всички свързани с това проблеми;
   • вертикален слот: за проверка на неравностите на контура;
   • син филтър: да се използва след оцветяване с флуоресценция, за да се провери липсата на абразия;
   • фиксираща звезда: за измерване на разстояния.

3. 
   

   
   
   
   Регулирайте инструмента с фокусното колело. Като общо правило, вашият офталмоскоп трябва да бъде на ниво 0, което се счита за основа. Имайте предвид, че поставянето на устройството на положителни числа, понякога маркирано в зелено, се фокусира върху нещата, които са по-близо до вас, и че отрицателните числа, понякога в червено, се фокусират върху по-далечни обекти.
   • С офталмоскопа PanOptic трябва да се съсредоточите върху точка на около три до четири и половина метра от вас, като използвате колелото за фокусиране.

Част 2 Подготовка и подготовка на вашия пациент

1. 
   

   
   Обяснете процедурата на вашия пациент. Кажете му да седне на стол или на масата за изпит. Помолете го да свали очилата или контактните лещи, ако ги носи. Обяснете какво е офталмоскоп и предупредете пациента за яркостта на излъчваната светлина. Ако планирате да разширите зениците си с мидриатични капки за очи, трябва да обясните тази процедура и нейните ефекти, включително факта, че някой ще трябва да ги занесе у дома след процедурата.
   • Не е необходимо да навлизате в детайлите на изпита. Кажете нещо от рода на: „Ще използвам това устройство, за да ви гледам вътре в очите. Светлината ще е ярка, но не трябва да е неприятна. "

2. 
   

   
   
   
   Измийте ръцете си. Не се изисква да носите ръкавици за тази процедура, но е обичайна практика да миете добре ръцете си със сапун и вода преди и след всякакъв вид физически преглед.

3. 
   

   
   Прилагайте, ако е необходимо, мидриатични капки за очи. Разширяването на зениците позволява по-лесно и цялостно визуализиране на очните структури и често се използва в кабинетите за оптикометрия. Помолете пациента да се облегне назад. Внимателно издърпайте долния клепач и изсипете подходящия брой капки. Кажете му да затвори окото си за около две минути, като натиснете ъгъла на окото, който е в контакт с носа. Извършете тази процедура и на двете очи.
   • MYDRIATICUM 0,5% (тропикамид) е най-често използваният и една до две капки се прилагат приблизително 15 до 20 минути преди изпита. Други продукти, които също се използват, включват 2% хоматропин, 1% разтвор на атропин, 1% циклопентолат или 2,5 или 10% разтвор на фенилефрин. Всички тези капки за очи са противопоказани при пациенти с нараняване на главата, които трябва да бъдат прегледани.
   • Прегледайте списъка с лекарства на пациента си, за да сте сигурни, че те не взаимодействат с капки за очи.
   • По-тъмните очи може да са по-малко чувствителни към капки за очи. В този случай процесът ще изисква повече от просто ясни очи.

4. 
   

   
   Затъмнява стаята. Намалете значително осветлението. Допълнителното осветление в помещението ще предотврати изостряне на увеличението на офталмоскопа.
   • Не забравяйте, че ако не можете да затъмните стаята, ще трябва да коригирате съответно настройката за яркост на вашия офталмоскоп.

5. 
   

   
   Позиционирайте се по отношение на вашия пациент. Трябва да застанете на височината на очите си, а за това да застанете изправени, да се наведете напред или да седнете на стол, за да сте на правилната височина. Застанете отстрани на пациента и го приближете под ъгъл от около 45 градуса.

6. 
   

   
   Подредете офталмоскопа си и се приближете към пациента правилно. Да предположим, че първо искахме да изследваме дясното му око. За целта наклонете офталмоскопа с дясната ръка към дясната си буза. Ако се движите, главата, ръката и офталмоскопът трябва да се движат по един и същи начин. Поставете дланта на лявата ръка здраво върху челото на пациента и разперете пръстите си, за да създадете стабилност. Внимателно поставете левия палец на дясното си око и повдигнете десния клепач, за да го отворите.
   • Използвайте дясната си ръка и дясното око, за да погледнете дясното око на вашия пациент и обратно.
   • Когато използвате PanOptic офталмоскоп, трябва да държите главата на пациента както обикновено и да ходите по-близо до него на разстояние 15 см под ъгъл от 15 до 20 градуса.
   • Не се страхувайте да се приближите твърде много до пациента по време на този изпит. Трябва да сте възможно най-близо, за да извършите щателна проверка.

7. 
   

   
   Кажете на пациента си къде да потърси. Помолете го да погледне пред него и зад вас. Ако предложите на пациента си определено място (за да го оправите), за да стабилизира погледа му, той ще се отпусне и ще избегне ранните движения на очите, които ще нарушат изследването ви.

8. 
   

   
   Потърсете червения рефлекс. Продължете да държите офталмоскопа към окото си на разстояние приблизително от дължината на ръката на пациента. Насочете светлината в дясното му око под ъгъл от около 15 градуса към центъра на окото и се уверете, че зеницата се свива. След това проверете дали има червен рефлекс.
   • Червеният рефлекс е лъчът на червеникава светлина в зеницата на окото, причинен от отражението на светлината, идваща от ретината, точно както това, което се наблюдава в очите на котка в тъмното. Липсата му на едно око показва проблем в органа.
   • Ако търсите червени рефлекси през офталмоскопа, ще трябва леко да регулирате фокуса, така че да отговаря на собствената ви визия.

Част 3 Извършете изпита

1. 
   

   
   Използвайте червения рефлекс като ръководство за започване на изпита. Преместете главата и ръката си, както и офталмоскопа в един блок и следвайки червения рефлекс, бавно приближете дясното око на пациента. Спрете да се движите, когато челото ви докосне левия палец. Ако следвате червения рефлекс, трябва да можете да визуализирате ретината.
   • Може да се наложи да фокусирате офталмоскопа си върху характеристиките на окото. Завъртете регулатора на обектива с показалеца си, ако е необходимо.

2. 
   

   
   Погледнете диска на зрителния нерв. Направете ход весел за да наклоните офталмоскопа отляво надясно, нагоре и надолу. Изследвайте диска на зрителния нерв, за да определите цвета, формата, контурите, остротата на краищата, съотношението на диаметъра на оптичния изкоп и състоянието на кръвоносните съдове.
   • Ако имате проблеми с намирането на диска на зрителния нерв, можете да намерите и проследявате кръвоносен съд. Това ще ви доведе до този запис.
   • Следете за подуване или подуване (оток) на оптичния диск.

3. 
   

   
   Изследвайте кръвоносните съдове и фундуса. Това ще ви позволи да идентифицирате потенциални патологии. Завъртете устройството, за да разгледате четирите квадранта на окото: суперо-темпоралния (нагоре и навън), суперонасален (нагоре и навътре), инфекро-темпорален (надолу и отвън) и инфекциозно-назален (надолу и отвътре). Продължете бавно и внимателно се изследвайте за симптоми на заболяване. Няма пълен списък и трябва да използвате клиничните си познания и преценка по време на изпита. Трябва обаче да се уверите, че:
   • при артериовенозния кръст;
   • ексудати или кръвоизливи;
   • бели ретинални ексудати;
   • Петна от рот;
   • ретинални венозни оклузии;
   • до емболии.

4. 
   

   
   Проучете макулата и фовеята последно. Помолете пациента си да гледа директно в светлината. Това може да бъде неудобно, поради което тази стъпка е запазена за края на изпита. Тъй като макулата е отговорна за фокусираното централно зрение, тестовете за зрителна острота често показват здравословна или дисфункционална макула. Той е под формата на по-тъмен диск, разположен почти в средата на ретината, като фовеята представлява светеща точка в центъра на ретината.

5. 
   

   
   Прегледайте другото око. Повторете процедурата с другото око и не забравяйте да смените ръката и окото, което използвате за изпита. Въпреки че някои заболявания причиняват промени в очите, други проблеми могат да възникнат само с едно око. От съществено значение е внимателно да се изследват и двете очи.

6. 
   

   
   Информирайте своя пациент. Обяснете всяка аномалия, която привлече вниманието ви и какво може да означава, и след това опишете всички допълнителни действия, които трябва да се предприемат. Ако сте използвали мидриатични капки за очи, информирайте ги, че получената фоточувствителност и замъглено зрение може да се запази в продължение на няколко часа. Напомнете му да остави някой да го доведе вкъщи. Осигурете на пациента слънчеви очила, ако той не е донесъл своя.

7. 
   

   
   Документирайте своите открития. Запишете всичко, което сте видели по време на изпита, включително конкретни бележки за потенциални аномалии. Често е полезно да включите изображения като визуални сигнали, за да запомните видяното и да ги сравните с последващи прегледи на пациенти, за да видите как нещата са се променили.